考纲要求

　　肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

　　一、概述

　　肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。

　　临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。

　　二、病因和发病机制

　　病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：①精神心理障碍(最主要);②肠道感染治愈后;③胃肠动力学异常;④内脏感觉异常;⑤胃肠道激素。

　　三、临床表现

　　(一)症状：起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。

　　1.腹痛：以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。

　　2.腹泻型IBS：大便多呈糊状或稀水样，可带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。

　　3.便秘型IBS：常有排便困难，粪便干结、量少，表面可附黏液。

　　4.腹胀：白天重夜间轻;自我感觉为主，但腹围不增加。

　　5.全身症状：消化不良和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

　　(二)体征

　　一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　(一)诊断：通常采用罗马Ⅲ诊断标准：

　　1.病程6个月以上且近3个月以来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。

　　2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常(每天排便﹥3次或每周﹤3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

　　3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

　　(二)鉴别诊断

　　腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别。

　　五、治疗

　　(一)一般治疗

　　1.详询病史，以去除诱发因素;

　　2.心理、精神治疗——认知治疗;

　　3.饮食调整。

　　(二)药物对症治疗

　　1.解痉药：抗胆碱药与可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效。

　　2.止泻药：①洛哌丁胺或地芬诺酯适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。②蒙脱石、药用炭适用于轻症者。

　　3.泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性(如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇、甲基纤维素等)。

　　4.抗抑郁药：对腹痛症状重，精神症状明显者可试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。常用药物有阿米替林。

　　5.肠道微生态制剂：纠正肠道菌群失调。