考纲要求

　　慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗和防治原则。

　　一、概述

　　概念：肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。

　　二、病因和发病机制

　　(一)病因

　　病因主要有慢性支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病和其他疾病(如睡眠呼吸暂停综合征)。

　　1.以影响肺泡及气道为主的疾病

　　以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%-90%。

　　⑴慢性支气管炎;⑵阻塞性肺气肿;⑶支气管哮喘;⑷支气管扩张;⑸肺结核;⑹尘肺。

　　2.以胸廓运动障碍为主的疾病

　　⑴胸廓成形术后胸膜纤维化;⑵类风湿性脊柱炎;⑶广泛胸膜粘连;⑷胸廓和脊柱畸形;⑸神经肌肉病和脊髓灰质炎等。

　　3.以肺血管病变为主的疾病

　　⑴结节性肺动脉炎，过敏性肉芽肿病累及肺动脉，广泛或反复发生的多发性小动脉栓塞及肺小动脉炎，原因不明的肺动脉高压;⑵肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广泛性肺血管栓塞。

　　三、临床表现

　　(一)肺、心功能代偿期(缓解期)

　　主要是慢阻肺及肺动脉高压和右心室扩大的表现。

　　1.症状：慢性咳嗽、咳痰;活动后气促、运动耐量减退;少有胸痛或咯血。

　　2.体征：肺气肿体征、剑突下心脏搏动增强;可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音。

　　(二)肺、心功能失代偿期(急性加重期)

　　1.呼吸衰竭(是失代偿期的主要表现)

　　⑴症状：呼吸困难加重，严重时出现肺性脑病;

　　⑵体征：发绀明显，球结膜充血、水肿，颅内压升高，腱反射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮红、多汗。

　　2.心力衰竭(主要为右心衰竭、体循环淤血表现)

　　⑴症状：气促明显，食欲不振等消化道症状;

　　⑵体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性;皮肤水肿和浆膜腔积液;肝脏肿大、右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音。

　　失代偿期并发症：肝性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。